Les varices sont une expansion pathologique des veines situées à la surface, caractérisée par une augmentation de leur diamètre et de leur longueur, ce qui entraîne un changement de type cylindrique, serpentin, sacculaire et mixte dans les troncs veineux. Aujourd'hui, les varices sont une pathologie très répandue et les femmes tombent malades plus souvent que les hommes près de 3 fois. Ceci est principalement dû aux caractéristiques anatomiques du corps et à certaines charges sur les membres inférieurs pendant la grossesse.
En règle générale, les varices sont primaires et secondaires. Dans la première variante, la maladie est causée par la faiblesse initiale de la paroi de la grosse veine, qui est située sous la peau ou par un dysfonctionnement congénital des valves. Le développement d'une pathologie veineuse secondaire est influencé par une thrombose veineuse profonde ou une insuffisance valvulaire acquise en raison d'une grossesse, d'un effort physique intense, d'une station debout prolongée, etc.
Lors d'une augmentation de la pression hydrostatique dans les veines, ces vaisseaux se dilatent en diamètre et les fonctions endommagées des valves sont aggravées. Tout cela interfère avec la circulation sanguine dans les veines à la surface et, en raison du fonctionnement insuffisant des veines périphériques, le reflux sanguin se forme à partir de veines profondément ancrées dans les veines saphènes, qui sont trop étirées, commencent à se tordre , formant diverses formes d'expansion. À l'avenir, à la suite d'une stagnation prononcée, le trophisme tissulaire est perturbé, des ulcères, de l'eczéma et des dermatites se forment.
Les varices des membres inférieurs.
Cette maladie se caractérise par la formation de parois veineuses sous forme d'expansion sacculaire, de tortuosité serpentine, d'augmentation de la longueur et d'insuffisance des valves.
En règle générale, les varices des membres inférieurs surviennent chez 20% de la population. De plus, avant la puberté, elle affecte également les garçons et les filles. Mais les femmes à l'âge adulte sont beaucoup plus susceptibles d'être touchées par les varices que les hommes. De plus, le nombre de personnes malades augmente avec l'âge. Cela peut s'expliquer par la restructuration du fond hormonal dans le corps féminin à la suite de la grossesse, des menstruations, qui provoquent un affaiblissement du tonus des veines, leur dilatation, une certaine insuffisance des valves des veines communicante et saphène, l'ouverture de shunt les troubles artérioveineux et circulatoires dans les veines.
À ce jour, la véritable cause du développement des varices des membres inférieurs est encore inconnue. On suppose qu'une fonction valvulaire insuffisante et une pression accrue dans les veines sont liées à la cause étiologique du développement de la maladie. Compte tenu de tous les facteurs qui prédisposent à l'apparition du processus pathologique dans les veines des membres inférieurs, il existe deux types de maladie variqueuse: primaire et secondaire.
Les varices primaires en surface sont caractérisées par la présence de veines profondes normales. Et dans le cas des varices secondaires, diverses complications des veines profondes, des fistules artérioveineuses, une absence congénitale ou un sous-développement des valves veineuses jouent un rôle important.
Les facteurs de risque impliqués dans la formation de varices des membres inférieurs sont : augmentation de la pression hydrostatique dans les troncs des veines, amincissement de leurs parois, altération des processus métaboliques dans les cellules musculaires lisses, circulation sanguine des veines profondes vers les veines superficielles. Ce mouvement inverse du sang sous forme de reflux vertical et de reflux horizontal provoque une expansion nodulaire progressive, un allongement et une tortuosité des veines situées sous la peau, c'est-à-dire superficielles. Le dernier maillon de la pathogenèse est représenté par la cellulite, la dermatite et l'ulcère veineux trophique de la partie inférieure de la jambe.
Le tableau symptomatique des varices des membres inférieurs consiste en des plaintes de patients concernant les veines dilatées existantes, qui provoquent une gêne esthétique, une certaine sévérité et, dans certains cas, des douleurs dans les membres inférieurs, des crampes nocturnes et des changements trophiques dans les jambes.
L'expansion des vaisseaux veineux peut varier de "étoiles" mineures, de nodules réticulaires à des troncs grossièrement tordus, en passant par des nodules, des plexus, bien visibles en position verticale des patients. Près de 80 % sont des lésions du tronc et des branches de la grande veine en surface et 10 % se situent dans la petite veine saphène. De plus, chez 9 % des patients, il existe une lésion des deux veines impliquée dans le processus pathologique.
À la suite d'un processus progressif, le patient commence à ressentir une fatigue rapide, une certaine sévérité et une distension sont notées dans les jambes, des crampes apparaissent dans les muscles du mollet, les jambes et les pieds gonflent et des paresthésies se développent. De plus, les jambes gonflent principalement en fin d'après-midi, mais après avoir dormi, ce gonflement disparaît.
Le plus souvent, les varices se compliquent d'une thrombophlébite aiguë des veines à la surface avec des manifestations de rougeur, un compactage douloureux de la veine en cordon, caractérisé par une expansion, ainsi qu'une périfébite. Très souvent, les varices se rompent à la suite de dommages mineurs, ce qui entraîne des saignements. En règle générale, le sang d'un ganglion rompu peut couler en jet et le patient perd parfois une quantité assez importante.
De plus, il n'y a pas de difficultés certaines à diagnostiquer les varices des membres inférieurs, ainsi qu'à rejoindre CVI sur la base des plaintes des patients, de l'anamnèse de la maladie et des résultats d'un examen objectif.
Une valeur essentielle pour établir un diagnostic est la capacité de déterminer l'état des valves des veines principales et communicatives, ainsi que d'évaluer la perméabilité des veines profondes.
Causes des varices
Ce processus pathologique est caractérisé par l'expansion des veines situées à la surface sous la peau et est associé à un travail insuffisant des valves dans les veines et à une altération de la circulation sanguine. Les varices font partie des pathologies vasculaires les plus fréquentes chez la moitié de la population en âge de travailler.
En règle générale, il existe plusieurs facteurs prédisposant au développement de la maladie, ainsi qu'à sa progression. Une contribution définitive de l'hérédité au développement des varices n'a pas encore été démontrée. L'apparition de ce processus pathologique peut actuellement être influencée par la nature du régime alimentaire, le mode de vie et les conditions causées par des changements dans le contexte hormonal.
En outre, l'apparition de ce processus pathologique est associée à une organisation incorrecte du processus de travail. De nombreuses personnes passent beaucoup de temps en position debout ou assise, selon leur travail, ce qui a un effet assez négatif sur l'appareil valvulaire des veines des membres inférieurs. De plus, le travail associé à un travail physique intense est considéré comme défavorable, notamment sous la forme de secousses des jambes lors de la levée de poids.
Aujourd'hui, les voyages ou vols de longue durée, qui contribuent à l'apparition d'une stase du sang veineux dans les jambes et sont des facteurs de risque de formation de pathologies veineuses, affectent négativement le système de circulation sanguine dans les veines. De plus, le port de sous-vêtements serrés provoque une compression des veines dans la région de l'aine et les corsets augmentent la pression dans le péritoine, il n'est donc pas recommandé de les porter tout le temps. Ceci s'applique également aux chaussures à talons hauts en présence d'appuis inconfortables sur le cou-de-pied.
Les grossesses répétées sont un facteur de risque avéré de varices. Ceci peut s'expliquer par le fait que l'utérus hypertrophié augmente la pression à l'intérieur du péritoine et la progestérone détruit les fibres d'origine élastique et le collagène contenus dans la paroi veineuse. De plus, des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, l'ostéoporose, le changement du statut hormonal, augmentent le risque de développer ce processus pathologique.
Les causes typiques des varices sont les particularités de leur structure dans les membres inférieurs. Il existe un système de veines situées en surface, c'est-à-dire des veines saphènes, petites et grandes, ainsi qu'un système de veines profondes au niveau de la cuisse et du mollet, et des veines perforantes qui relient les deux systèmes précédents. Avec une circulation sanguine normale, le flux sanguin vers les membres inférieurs se produit dans 90 % des veines profondes et 10 % des veines superficielles. Mais pour que le sang se déplace vers le cœur, et non l'inverse, il y a des valves dans les parois veineuses qui se referment et ne permettent pas au sang de passer sous l'influence de la force gravitationnelle de haut en bas. Les contractions musculaires sont également d'une grande importance, car elles contribuent à une circulation sanguine normale. De plus, en position verticale, une stagnation du sang se développe, la pression dans les veines commence à augmenter, ce qui conduit à leur expansion. À l'avenir, une fonction valvulaire insuffisante se forme, ce qui devient la raison de la non-fermeture des feuillets valvulaires avec la formation d'un mouvement incorrect du sang du cœur.
Les valves des veines profondes sont affectées particulièrement rapidement en raison de la charge maximale qui leur est imposée. Et pour réduire l'excès de pression à l'aide d'un système veineux perforant, le sang s'écoule dans les veines situées sous la peau, qui ne sont pas conçues pour une grande partie de celle-ci. Tout cela conduit à un étirement excessif des parois veineuses et, par conséquent, des nodules variqueux caractéristiques se forment. Cependant, un plus grand volume de sang continue de s'écouler dans les veines profondes, formant ainsi une insuffisance de l'appareil valvulaire des veines perforantes sans certains obstacles à la circulation sanguine en position horizontale, d'abord vers les vaisseaux profonds puis vers les superficiels . Et à la fin, CVI se développe avec des manifestations telles que des œdèmes, des douleurs et des ulcères de nature trophique.
Symptômes des varices
Les varices se caractérisent par l'expansion des veines situées sous la peau, sous la forme de modifications sacculaires ou cylindriques. Avec cette maladie pathologique, des veines profilées apparaissent à la surface de la peau des jambes et des pieds. L'apparition maximale de varices se forme après un effort physique prolongé ou intense. Il est assez fréquent que les veines se dilatent chez les jeunes femmes pendant ou après la grossesse.
Le stade précoce des varices est caractérisé par quelques symptômes non spécifiques. A cette époque, les patients se fatiguent rapidement avec une lourdeur constante dans les jambes, des brûlures, des éclatements, surtout après un effort physique. De plus, des œdèmes transitoires et des douleurs douloureuses apparaissent parfois sur toute la longueur des veines. Dans le même temps, en fin d'après-midi, la cheville et l'arrière du pied gonflent après des charges statiques prolongées. Une caractéristique de l'œdème est sa disparition le matin, après une nuit de repos. À ce stade, en règle générale, il n'y a aucun signe visible de varices. Cependant, ces symptômes à un stade précoce devraient être un signal pour le patient de consulter un spécialiste pour prévenir la progression des varices.
Cette maladie se caractérise par un développement lent, parfois sur plusieurs décennies. Par conséquent, à la suite d'un mauvais traitement, les varices dans leur progression forment une CVI (insuffisance veineuse chronique).
Un symptôme majeur de la maladie est également les varicosités, qui sont un réseau de capillaires légèrement agrandis qui sont pratiquement visibles sous la peau. Parfois, l'élimination des troubles de nature désynchronisée, l'exclusion d'un sauna, d'un solarium vous permet d'oublier une fois pour toutes une maladie telle que les varices. Mais au fond, ces varicosités désignent le seul signe de débordement des veines en surface et la formation de varices. Par conséquent, l'apparition d'un signe, même insignifiant, devrait servir de signal pour consulter un chirurgien.
De plus, les varices représentent un inconfort esthétique. Par conséquent, pour résoudre de tels problèmes, les médecins effectuent des opérations chirurgicales.
Degré de varices
Cette maladie peut se manifester à divers degrés de gravité et se caractériser par une structure différente, qui est associée à ses symptômes cliniques. En règle générale, il existe plusieurs types de structure de veines dilatées en surface. Le premier type, le principal, se caractérise par l'expansion des troncs principaux des veines saphènes sans leur joindre des affluents. Le deuxième type, ou lâche, est une extension de type réseau avec de nombreuses branches. Ce type de varices est détecté tôt dans le développement de la maladie. Mais avec un type mixte, une combinaison des deux précédents se produit, et ce troisième type se retrouve beaucoup plus fréquemment que les autres.
Les symptômes des varices sont directement proportionnels au stade du processus pathologique, qui se subdivise en compensation, sous-compensation et décompensation.
De plus, l'ICD des varices distingue la pathologie avec ulcère, avec inflammation, avec présence simultanée d'ulcères et d'inflammation dans les membres inférieurs et de varices sans inflammation ni ulcère.
Le premier degré de varices se caractérise par une expansion modérément prononcée des veines à la surface le long des troncs ou des branches principaux sans certaines manifestations d'insuffisance des valves des veines à la surface et de propriétés communicatives. Les patients ont une nature légère de douleur aux jambes, une certaine sévérité, une fatigue dans le contexte d'un effort prolongé. Les tests de diagnostic effectués indiquent une fonction valvulaire satisfaisante, et la présence d'hypertrophies veineuses mineures sous la peau indique un dysfonctionnement de l'écoulement dans les veines du membre affecté. Le premier degré de LV correspond au stade compensatoire des varices.
Le deuxième degré des varices est caractérisé par l'expansion des veines superficielles avec défaillance de leurs valves sur la base de tests fonctionnels. Au cours du processus d'écoulement perturbé dans les veines, une insuffisance du système lymphatique des extrémités se développe, se manifestant par un œdème des pieds et des jambes. Le gonflement caractéristique se produit après un effort prolongé des membres inférieurs, qui disparaissent après un repos en position horizontale. De plus, il existe une douleur intense et persistante dans le membre affecté. Le deuxième degré de la maladie est caractérisé par la correspondance du stade de la propriété sous-compensatrice.
Dans les varices du troisième degré, il existe une expansion des veines superficielles et un dysfonctionnement des valves des veines profondes, perforantes et saphènes, entraînant une hypertension veineuse persistante dans les parties distales du membre. C'est ce qui provoque une violation de la microcirculation et la formation d'ulcères trophiques. Dans le même temps, la pigmentation de la peau se développe dans la région inférieure de la jambe avec les premières manifestations d'un processus pathologique induratif. Mais les pieds et les jambes, surtout s'il y a des troubles trophiques, se caractérisent par un gonflement constant. Ceci est associé à des troubles de l'écoulement sanguin et à des lésions du système lymphatique du membre de nature organique et à une lymphostase d'origine secondaire. Les symptômes du troisième degré des varices sont assez prononcés, variés et constants.
Avec la progression des varices, les zones d'ulcères trophiques se dilatent un peu, une dermatite et un eczéma apparaissent, indiquant la présence du quatrième stade de la maladie. Les deux derniers degrés de gravité représentent l'étape de décompensation du processus pathologique. Dans ce cas, non seulement l'hémodynamique locale est altérée, mais aussi l'hémodynamique générale. La balistocardiographie permet de détecter une altération de la contractilité du muscle cardiaque, détectée chez 80% des patients présentant une décompensation des varices.
Un point important dans le choix du traitement approprié est de déterminer le degré de varices et le type de veines superficielles dilatées.
Traitement des varices
Le traitement complet des varices des jambes est considéré comme un processus complexe, directement proportionnel à la gravité de la maladie. En règle générale, des méthodes de traitement chirurgicales et conservatrices sont utilisées.
Les varices sont traitées sans chirurgie et ne donnent des résultats positifs qu'au début du processus pathologique, lorsque les manifestations sur la peau sont légèrement exprimées, réduisant modérément la capacité de travail. Cette méthode de traitement, en tant que conservateur, est également utilisée en raison des contre-indications à l'intervention chirurgicale. En outre, cette méthode est nécessairement utilisée dans la période postopératoire pour prévenir les affections variqueuses récurrentes.
Au cours d'un traitement conservateur, la gravité des facteurs de risque est réduite grâce à l'utilisation d'une activité physique adéquate, à l'utilisation de compressions élastiques, à des médicaments et à une thérapie physique. Seule la combinaison de toutes ces mesures thérapeutiques peut garantir un résultat positif.
Premièrement, ils identifient les facteurs de risque de varices et tentent de les influencer. De plus, un groupe de personnes présentant certains facteurs de risque de cette maladie, ainsi qu'une prédisposition héréditaire, même en l'absence de symptômes de varices, devraient consulter un phlébologue deux fois par an par échographie des veines des membres inférieurs. . De plus, s'il n'y a pas de complications telles qu'une thrombophlébite ou une thrombose, un entraînement régulier des veines des membres inférieurs est recommandé. Cela implique de marcher davantage, de ne porter que des chaussures confortables, de nager, de faire du vélo et de faire du jogging. Toutes les activités physiques doivent être effectuées en utilisant une compression élastique. Il est absolument contre-indiqué d'effectuer des exercices avec des blessures des membres inférieurs, il est également nécessaire d'exclure le ski-alpinisme, le tennis, le volley-ball, le basket-ball, le football, divers types d'arts martiaux, où prévalent également les charges sur les veines des membres inférieurs. comme des exercices associés à la levée de poids importants.
À la maison, suivant les recommandations d'un spécialiste, ils effectuent des exercices simples. En règle générale, les jambes doivent être en position surélevée pendant quelques minutes avant de commencer l'exercice pour préparer le corps à certains types d'exercice. Le choix du rythme et de la vitesse des exercices est sélectionné strictement individuellement pour chaque patient, en tenant compte de ses capacités physiques. Mais l'essentiel dans une telle éducation physique est sa régularité. De plus, il est recommandé d'utiliser une douche à contraste quotidienne avec un massage alterné des jambes avec de l'eau chaude et froide pendant cinq minutes.
La compression élastique est une méthode de traitement des varices à l'aide de bandages ou de bas de compression. Dans ce cas, la compression musculaire se fait de manière dosée, ce qui améliore la circulation sanguine dans les vaisseaux veineux et évite les phénomènes de stagnation. Grâce au maintien artificiel du tonus vasculaire, les veines cessent de se dilater et empêchent ainsi la formation de thrombose.
Pour le traitement de tous les stades des varices, des médicaments phlébotoniques sont utilisés, qui renforcent progressivement les parois veineuses. Tout traitement médicamenteux des varices ne doit être prescrit que par le médecin traitant, par conséquent l'automédication n'est pas recommandée. Mais une thérapie locale sous forme de pommades et de gels sans signes de thrombophlébite ou de thrombose est tout simplement indésirable.
Parmi les méthodes de traitement physiothérapeutiques, le laser, l'électrophorèse, le champ magnétique et l'utilisation de courants diadynamiques ont le meilleur effet.
Les varices font référence à une affection chirurgicale qui peut être complètement guérie après la chirurgie. En règle générale, il existe plusieurs types de traitements chirurgicaux (phlébectomie, sclérothérapie et coagulation au laser), qui dépendent directement de la gravité du processus pathologique et du lieu de sa localisation.
En effectuant une phlébectomie, les varices sont enlevées. L'objectif principal de l'opération est d'éliminer l'écoulement pathologique du sang en enlevant les troncs principaux de la petite ou de la grande veine superficielle et en ligaturant les veines perforantes. Cependant, cette opération n'est pas réalisée en présence de maladies concomitantes qui ne peuvent qu'aggraver l'état existant; stades tardifs des varices; grossesse; Processus purulents existants et vieillesse. La phlébectomie est réalisée par des méthodes de traitement endoscopiques, ce qui rend cette opération moins sûre.
Au cours de la sclérose, un sclérosant est injecté dans le vaisseau veineux dilaté, provoquant le collage des parois veineuses et arrêtant ainsi le flux sanguin à travers celui-ci. En conséquence, l'écoulement pathologique du sang s'arrête avec l'élimination simultanée du défaut esthétique, car à ce moment-là, le vaisseau veineux s'effondre et est pratiquement invisible. Cependant, l'utilisation de la sclérothérapie n'est efficace que lorsque les petites branches des troncs principaux sont agrandies, elle est donc utilisée de manière limitée. L'avantage de cette intervention chirurgicale est l'absence de cicatrices postopératoires, l'hospitalisation des patients et dans la période après la sclérose le patient n'a pas besoin de rééducation spécifique.
La coagulation au laser est basée sur la destruction de la paroi veineuse en raison de son effet thermique. À la suite de ce processus, la lumière veineuse est scellée. Cette méthode d'opération chirurgicale n'est indiquée qu'avec une veine élargie jusqu'à dix millimètres.
Prévention des varices
La prévention de cette maladie peut être primaire, empêchant le développement de varices, et secondaire, en présence d'un processus pathologique.
Actuellement, la plupart des gens attachent une grande importance à la prévention de cette maladie. Des mesures simples prises régulièrement peuvent réduire considérablement l'apparition et la progression des varices. Dans ce cas, il est très important, tout d'abord, de bouger davantage, mais aussi d'alterner une charge statique prolongée avec la natation, la course, la marche, le vélo. Vous devriez également faire des exercices simples sur votre lieu de travail.
Avec des varices existantes, vous devriez essayer de placer vos jambes dans une position surélevée aussi souvent que possible. Lutte contre l'excès de poids, l'empêchant de prendre. Il est également très important de marcher dans des chaussures confortables avec une hauteur de talon maximale de cinq centimètres et, si nécessaire, d'utiliser des semelles orthopédiques. Aussi, pendant la grossesse, lors de la prise d'œstrogènes ou de contraceptifs oraux, il est impératif d'examiner les veines des membres inférieurs par échographie.