Aider les jambes avec les varices

Les varices des membres inférieurs sont légitimement considérées comme la pathologie la plus fréquente des vaisseaux périphériques, c'est l'une des dix principales maladies de civilisation. Selon les études épidémiologiques, l'insuffisance veineuse survient chez 80% des personnes en âge de travailler. Dans la plupart des cas, les varices dans les jambes ne causent pas de souffrance grave, et parfois elles passent inaperçues, elles ne nécessitent aucun traitement. Cependant, il existe des situations dans lesquelles il vaut la peine, sans tarder, de consulter un spécialiste, de suivre une thérapie adéquate. Quels sont les traitements des varices des membres inférieurs? Quels sont vos avantages et inconvénients?

Moyens de se débarrasser de la maladie

Des milliers de personnes chaque année se posent la question : comment se débarrasser des « nœuds laids » ou des « mailles vasculaires » dans les jambes? Les portails médiatiques regorgent de publicités pour les cliniques publiques et privées qui traitent les varices des membres inférieurs. Ils offrent des moyens "uniques", "garantis", "indolores" ou "totalement sûrs" de se débarrasser de cette maladie. Il est parfois difficile de comprendre cette annonce, de répondre à la question de savoir quelle option de traitement est la plus appropriée. Si une personne qui a décidé de prendre soin de ses vaisseaux dilatés et n'est pas sûre de l'innocuité ou de l'efficacité de telle ou telle méthode de traitement, la meilleure option pour elle est de s'adresser à plusieurs cliniques, pour obtenir l'avis qualifié d'au moins deux professionnels. .

Il existe plusieurs raisons qui obligent un patient présentant des varices à consulter un médecin :

• considérations cosmétiques;
• symptômes de malaise;
• complications de la maladie (par exemple, ulcères, saignements ou thrombophlébite);
• peur pour votre santé (comment se comportera la maladie à l'avenir si elle n'est pas traitée).

Parfois, il est difficile pour le médecin de savoir ce que veut le patient. Par conséquent, lors de la consultation, il est important de trouver une compréhension mutuelle avec le médecin, de transmettre correctement la raison principale de le contacter. Très souvent, les patients ont simplement besoin d'être rassurés sur le fait que leurs veines dilatées ne leur feront aucun mal et qu'il est peu probable qu'ils le fassent à l'avenir.

S'il y a un besoin de thérapie, le médecin recommande souvent un auto-traitement à domicile dans les 6 mois, comprenant :

• l'utilisation de bas de contention ;
• exercice régulier;
• éviter les "temps d'arrêt prolongés" - exclure un long séjour en position assise ou debout ;
• Au repos (en position horizontale), élevez le membre « compromis » au-dessus du niveau du cœur.

Si, après une deuxième consultation, le patient n'est pas satisfait du résultat, le médecin peut recommander un traitement conservateur ou chirurgical des varices des membres inférieurs.

Options de traitement pour la pathologie des membres inférieurs

Pour lutter contre les varices des jambes, un traitement conservateur (compression et thérapie pharmacologique, modification du mode de vie), des interventions chirurgicales, une exposition externe et interne au laser, une ablation par radiofréquence, une sclérothérapie injectable sont utilisés. Le choix de telle ou telle option dépend des préférences du patient. Il est également influencé par les capacités financières du patient, les qualifications des médecins et de l'équipe de l'institution médicale. Cependant, quelle méthode de traitement des varices des membres inférieurs sera utilisée dans chaque cas spécifique dépend en grande partie de la maladie elle-même : quels symptômes sont présents, le degré d'insuffisance veineuse et d'autres caractéristiques des lésions vasculaires.

Méthodes de thérapie conservatrice

Le traitement conservateur, en règle générale, est complexe et comprend plusieurs composants.

Un changement de mode de vie, qui implique un ensemble de mesures visant à prévenir la stagnation du sang dans les veines. Comme vous le savez, une position debout ou assise prolongée nivelle l'activité de la pompe musculaire veineuse (muscle gastrocnémien), ce qui contribue à la stagnation. Par conséquent, il est conseillé aux patients de marcher régulièrement, en levant périodiquement les jambes au-dessus du niveau du cœur dans une position couchée. Il faut aussi faire attention aux différents régimes : pas de sel, peu calorique. Ils vous permettront d'ajuster le poids corporel et de compenser les carences vitaminiques saisonnières. Il est nécessaire de consommer des aliments riches en bioflavonoïdes (substances qui aident à renforcer la paroi des vaisseaux).

Les personnes atteintes de varices doivent éviter de surchauffer leurs pieds, s'abstenir de fréquenter les bains et les saunas et, si possible, ne pas utiliser de planchers chauffants.

Les bas de contention améliorent l'hémodynamique veineuse, ce qui entraîne la disparition de nombreuses manifestations de la maladie. Inconvénients de cette méthode :

• utilisation limitée dans le temps (pas de possibilité de porter des bas de contention et des chaussettes en permanence) ;
• l'apparition d'inconfort avec une compression constante, cela s'observe particulièrement souvent en été, lorsque les symptômes des varices sont plus "manifestés".

En règle générale, la pharmacie propose des bas de compression d'un seul fabricant. Cependant, il existe de nombreuses marques différentes, chacune pouvant répondre aux besoins du patient à des degrés divers.

Le traitement médicamenteux peut éliminer les symptômes de la maladie ou réduire sa manifestation, vise à prévenir et à combattre ses complications et peut améliorer l'efficacité de la thérapie par compression. La pharmacologie aide à faire face aux effets secondaires qui surviennent après la sclérothérapie ou la phlébectomie.

Le traitement moderne des varices des membres inférieurs n'est pas complet sans l'utilisation de veinotoniques (phléboprotecteurs), des médicaments qui peuvent améliorer les symptômes et renforcer la paroi veineuse. Ils sont considérés comme des agents pharmacothérapeutiques de base. Ceux-ci inclus:

• L'extrait de marron d'Inde et la thiamine (vitamine B1) font partie des médicaments utilisés pour traiter la douleur et la lourdeur des jambes, l'œdème observé dans l'insuffisance veineuse chronique. Les fonds ont prouvé leur efficacité dans les essais cliniques. Il existe des formes galéniques : solution buvable (10-15 gouttes 3 fois par jour) et forme comprimé (généralement pris après les repas 1 comprimé 3 fois par jour).
• Le balai de boucher (balai de boucher) est utilisé comme additif alimentaire. Aide à soulager la congestion dans les veines. On pense qu'il est efficace contre les varicosités. Cependant, aucune donnée clinique n'a été réalisée pour confirmer son innocuité et son efficacité.
• Le produit sanguin déprotéiné du sang de jeunes veaux fait partie des médicaments populaires, qui sont d'excellents phléboprotecteurs, ont un bon effet thérapeutique pour les varices des membres inférieurs.

En règle générale, veinotonique est prescrit dans les cours. La durée du cours dépend de la dynamique de l'amélioration des symptômes, de la durée de la rémission obtenue. Par conséquent, le médecin peut varier la prise du médicament de 3 à 6 mois ou plus.

Les pommades et les gels (médicaments topiques) sont également largement utilisés. Le médecin choisit le schéma thérapeutique pour les varices des membres inférieurs en fonction de l'état et de l'évolution de la maladie. L'effet thérapeutique de ces médicaments topiques est obtenu par deux mécanismes : la distraction et vraiment thérapeutique. Dans un premier temps, il se produit une évaporation de la base alcoolique ou des huiles essentielles contenues dans le gel, ce qui entraîne respectivement une diminution de la température de la peau et améliore les symptômes de la maladie. À la suite de la seconde, la substance médicinale qui pénètre à travers la peau directement dans la veine commence à exercer son effet thérapeutique.

Les pommades et gels utilisés pour les varices des jambes sont classés selon le principe actif principal qu'ils contiennent. Ils comprennent de telles substances médicinales:

• Phléboprotecteurs (généralement de routine, ainsi que des substances végétales qui renforcent la paroi des vaisseaux).
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont généralement utilisés pour soulager la douleur.
• Les corticostéroïdes topiques sont utilisés pour la dermatite allergique, qui peut survenir comme une complication de l'insuffisance veineuse.
• Les bloqueurs des récepteurs de l'histamine H1 sont prescrits à la place des corticoïdes lorsque ces derniers sont contre-indiqués.
• Les enzymes protéolytiques peuvent nettoyer efficacement un ulcère trophique (complications de puissantes varices dans les jambes).
• L'argent ionisé est un antiseptique efficace, nettoie et assèche parfaitement la plaie, ce qui en fait un remède indispensable pour le traitement d'un ulcère trophique infecté.
• Les antibiotiques sont utilisés par voie topique pour l'infection des complications des varices (thrombophlébite, dermatite).
• Les préparations réhydratantes et dermatoprotecteurs protègent la peau des influences extérieures, améliorent son élasticité. Ils sont généralement prescrits pour les changements cutanés atrophiques (lorsque les bas de compression sont portés pendant une longue période).
• L'héparine, en plus de son activité antithrombotique (empêche la formation de caillots sanguins), a un effet anti-inflammatoire, elle est capable de soulager la douleur.

Opération

L'objectif principal du traitement chirurgical est d'éliminer le mécanisme pathologique qui a conduit à l'apparition de la maladie, le réflexe veineux, ainsi que d'éliminer sa principale manifestation, les varices. Le traitement chirurgical est indiqué : chez les patients souffrant de douleurs douloureuses et de fatigue constante des jambes, en présence d'œdème, d'insuffisance veineuse chronique, de problèmes esthétiques, d'hyperpigmentation précoce (dépôt excessif de pigment dans la peau), d'hémorragie externe, ainsi que lorsqu'elle est superficielle thrombophlébite. progresse, en présence d'ulcères trophiques qui ne peuvent pas être traités de manière conservatrice.

À l'heure actuelle, les plus populaires sont trois types d'opérations:

• ligature saphène-fémorale (ligature et ablation de la partie supérieure de la grande veine saphène);
• franges de la grande veine saphène :
  • opération traditionnelle ou Bebkokk, dans laquelle une sonde spéciale est insérée dans la lumière de la grande veine saphène (deux incisions sont faites au préalable : une dans la région de l'aine, la seconde au niveau du tiers supérieur de la jambe) et s'étend le long de son toute la longueur, après quoi il est retiré avec la veine variqueuse;
  • la cryostrip, un fonctionnement presque similaire à la précédente, mais qui diffère en ce que la sonde est refroidie à -85 °C, donc la veine adhère à la sonde, permettant de la retirer de manière moins traumatisante ;
• La phlébectomie est une procédure pour enlever les varices à travers plusieurs petites incisions de 2-3 mm dans la peau.

Les interventions chirurgicales antérieures contribuent à améliorer la qualité de vie du patient, leur efficacité thérapeutique et économique a été prouvée dans des essais cliniques. Elles sont généralement réalisées sous anesthésie générale, mais la plupart des patients sortent le jour de la chirurgie. Récupération complète, retour à une activité quotidienne normale prend généralement 2 à 3 semaines. Des complications sont possibles et sont plus fréquentes chez les patients présentant des varices avancées. Pendant l'opération, les nerfs situés dans le tissu sous-cutané peuvent être endommagés. Par conséquent, après une manipulation chirurgicale, un engourdissement temporaire ou même permanent de certaines parties des jambes est parfois observé, mais cela n'entraîne pas d'invalidité grave.

Nouveaux traitements

L'objectif principal de l'utilisation de nouvelles méthodes de traitement est de minimiser le traumatisme tissulaire observé lors des interventions chirurgicales, permettant au patient de récupérer plus rapidement. Ils ont commencé à être largement utilisés au début des années 2000.

Ablation intraveineuse (RF et laser)

La radiofréquence et l'ablation laser sont des méthodes de traitement des varices des jambes en « scellant » la grande (ou petite) veine saphène à haute température, ce qui entraîne une régression des vaisseaux dilatés (leurs parois se collent). Bien que ces options n'impliquent pas d'interventions chirurgicales, il est assez fréquent de recourir à une phlébectomie et une sclérothérapie supplémentaires. Les deux méthodes impliquent :

• Insérer un cathéter dans la grande veine saphène par une petite incision dans le tiers supérieur de la jambe et avancer jusqu'à la jonction saphène-fémorale sous guidage échographique. Aucune incision n'est faite dans la région de l'aine.
• Exécution sous anesthésie locale (l'anesthésique s'infiltre largement dans le tissu sous-cutané de la cuisse). Une anesthésie générale supplémentaire peut être nécessaire si un grand nombre de minibectomies doivent être effectuées en même temps.
• La nécessité de porter des bandages ou des bas après la procédure pendant deux semaines.
• La dépendance de son résultat à l'anatomie des veines saphènes chez le patient est positive en présence de lignes droites, douteuse lorsque les vaisseaux sont tortueux.

L'utilisation de l'ablation intraveineuse, largement utilisée depuis une dizaine d'années, n'a pas montré de différences significatives dans son efficacité par rapport à la chirurgie.

Le principal avantage de cette technique est la récupération rapide après la procédure, qui est associée à une probabilité plus faible d'infection de la plaie et d'ecchymoses.

Cependant, des complications sont typiques de cette procédure : brûlures cutanées, paresthésies temporaires, thrombose veineuse profonde (survenant chez moins de 1 % des patients).

Sclérothérapie simple

Cette méthode de traitement, de par sa facilité de mise en œuvre et son faible traumatisme, est actuellement utilisée par de nombreuses cliniques. Son essence réside dans le fait que le sclérosant est injecté dans la veine variqueuse, une substance qui colle ses parois, le flux sanguin se dirige vers les vaisseaux sains. La sclérothérapie est souvent associée aux opérations classiques et, dans le cas des télangiectasies et des varicosités, elle est utilisée comme seule méthode thérapeutique.

Contre-indications :

• grossesse,
• période de lactation,
• dermatite,
• thrombophlébite.

La sclérothérapie donne des résultats tout à fait acceptables qui satisfont de nombreux patients.

Sclérothérapie à la mousse

Contrairement à la sclérothérapie à la mousse simple, le sclérosant est injecté dans une veine après l'avoir mélangé à un gaz (généralement de l'air). Il en résulte une mousse qui, se répandant dans la veine, déplace le sang et provoque un spasme du vaisseau. La manipulation est généralement effectuée sous la direction d'une échographie duplex.

En plus de la simple sclérothérapie à la mousse, des bas de contention sont nécessaires après une manipulation de 14 jours.

La récupération après la procédure est plus rapide que si une opération classique était effectuée. Cependant, les résultats du traitement à moyen terme (probabilité de récidive du reflux) de la sclérothérapie à la mousse sont un peu moins bons que ceux de la chirurgie.

Traitement de la "microvaricose": télangiectasie, varicosités

Le traitement des varicosités est presque toujours effectué pour des raisons esthétiques uniquement, bien qu'elles puissent parfois provoquer une sensation de chaleur et de lancinante, indiquant la présence de reflux. Généralement, deux types de thérapie sont utilisés :

• Microsclérothérapie : introduction d'une substance sclérosante avec une aiguille fine. Habituellement, plusieurs varicosités sont sclérosées en même temps. Un pansement ou un bas de contention est appliqué pendant 1 à 2 jours. Si la sclérose sort du vaisseau lors de l'injection, des ulcérations peuvent se développer dans cette zone, cicatriser lentement, après quoi une cicatrice subsiste. Cela arrive rarement, tant que "les mains du médecin ne tremblent pas pendant l'opération". Une hyperpigmentation au site d'injection (assombrissement de la peau) est également possible.
• Ablation au laser. La méthode fonctionne bien pour traiter les télangiectasies (croissance vasculaire intradermique qui ressemble à une tache de naissance).

Il existe de nombreux moyens efficaces de se débarrasser des varices des membres inférieurs offerts par la médecine traditionnelle. Le choix de l'option de traitement dépend en grande partie de la décision du patient lui-même. Ne "passez pas sous le couteau" immédiatement, dans l'arsenal des médecins, il existe des options efficaces pour un traitement conservateur. Selon les médecins, il est aujourd'hui impossible de guérir complètement cette maladie, mais il est du pouvoir de la médecine moderne de sauver autant que possible le patient des manifestations de la maladie et d'empêcher sa progression.